Этапы лечения

В рамках терапии онкологических больных врачи различных специальностей часто работают вместе для того, чтобы создать общий план лечения больного, объединяющий различные виды терапии. Это называется многопрофильной командой.

Ниже приведено описание наиболее распространенных вариантов лечения сарком. Варианты терапии и рекомендации зависят от ряда факторов, включая тип и стадию опухоли, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья.
Перед тем как принять решение по поводу своей терапии, внимательно ознакомьтесь с этой информацией.

Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным видом первоначальной терапии при саркомах небольшого размера, расположенных в определенных частях тела. Если опухоль невозможно удалить при помощи операции, постоянного контроля ее роста можно достичь при помощи лучевой терапии. При поддающихся хирургическому удалению опухолях лучевая терапия/химиотерапия могут применяться до и после хирургического вмешательства для уменьшения риска рецидива (т.е. повторного развития опухоли после лечения). Химиотерапия и лучевая терапия также могут применяться для уменьшения размера саркомы, облегчения боли и других клинических проявлений.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство представляет собой удаление опухоли и окружающих ее тканей в ходе операции. Перед хирургическим вмешательством важно взять биопсию для подтверждения диагноза. После выполнения биопсии операция является, как правило, первым и основным вариантом лечения СМТ небольшого размера, расположенных только в одной области. Хирург-онколог – это врач, специализирующийся на хирургическом лечении злокачественных опухолей. В ряде случаев, например, при расположении СМТ на конечности (руке или ноге) или позвоночнике хирургическое вмешательство для удаления опухоли может провести онколог-ортопед (врач, специализирующийся на лечении людей с опухолями костей и мягких тканей).

Задача хирурга заключается в удалении самой опухоли и достаточного количества здоровых тканей вокруг нее для того, чтобы оставить «чистый край» (это обозначает, что в месте удаленной опухоли не останется никаких опухолевых клеток). Мелкие саркомы обычно удается эффективно излечить при помощи только операции. В случае сарком размером больше 5 см часто используется комбинация хирургического вмешательства и лучевой терапии. Лучевая терапия или химиотерапия может применяться до хирургического вмешательства (для уменьшения объема опухоли и облегчения ее удаления), а также во время и после операции (для уничтожения оставшихся опухолевых клеток).

Хирургическое вмешательство (удаление опухолевой ткани из организма) является старейшим типом противоопухолевой терапии; в настоящее время операция остается эффективным способом лечения многих типов злокачественных опухолей. Цели операции могут быть различны. Она может применяться для диагностики опухоли, определения ее расположения, факта распространения в другие части тела и влияния на работу других органов; полного или частичного удаления опухолевой ткани; восстановления внешнего вида или функций организма; устранения побочных эффектов.

Хирургическое вмешательство (удаление опухолевой ткани из организма) является старейшим типом противоопухолевой терапии; в настоящее время операция остается эффективным способом лечения многих типов злокачественных опухолей. Цели операции могут быть различны. Она может применяться для диагностики опухоли, определения ее расположения, факта распространения в другие части тела и влияния на работу других органов; полного или частичного удаления опухолевой ткани; восстановления внешнего вида или функций организма; устранения побочных эффектов.

Врач, специализирующийся в области хирургического лечения злокачественных опухолей, называется хирург-онколог. Некоторые типы операций могут проводиться в кабинете врача, клинике или хирургическом центре. Они называются амбулаторные операции. Для других типов хирургических вмешательств пациентов госпитализируют в стационар на некоторый период времени. Их называют стационарные хирургические вмешательства.

Специфика хирургического лечения сарком заключается в разработанном за последнее десятилетие высокотехнологичном эндопротезировании, являющемся основной органосохраняющих операций у пациентов с саркомами конечностей. Эта технология позволяет добиваться избегания ампутации конечностей, что влияет на повышение качества жизни таких пациентов.

Типы традиционных хирургических вмешательств

Диагностические операции

При большинстве опухолей для постановки точного диагноза требуется биопсия. В ходе хирургической биопсии хирург делает разрез кожи и полностью или частично удаляет подозрительную ткань. Существует 2 категории хирургической биопсии. Во время инцизионной биопсии для обследования удаляется небольшая часть подозрительной области. В ходе эксцизионной биопсии удаляется все объемное образование.

После биопсии патологоанатом (врач, специализирующийся в области интерпретации результатов лабораторных анализов, а также оценки клеток, тканей и органов для диагностики заболевания) изучит под микроскопом взятый образец и предоставит хирургу или онкологу результаты патологоанатомического исследования для постановки диагноза.

Определение стадии

Направленное на определение стадии опухоли хирургическое вмешательство позволяет определить размер опухоли, а также факт ее распространения в лимфатические узлы и другие органы. Эта операция вместе с результатами биопсии, а также лабораторных анализов и процедур визуализации позволит врачу точно оценить распространенность заболевания, что необходимо для определения наилучшего варианта терапии.

Удаление опухоли (также называется радикальной или первичной операцией)

Наиболее распространенным видом онкологических операций является удаление опухолей и окружающей ткани (для создания «чистого края»). Хирургическое удаление опухоли может представлять собой самостоятельный метод лечения либо может применяться в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией (выполняемой до или после операции). В ряде случаев врач может использовать менее инвазивные хирургические методики, ускоряющие Ваше выздоровление. Ниже приведены более подробные сведения о типах минимально инвазивных операций.

Уменьшение массы опухоли (циторедуктивная операция)

Если полное удаление опухоли невозможно, или это будет сопровождаться чрезмерным ущербом организму, может быть проведена операция для удаления максимально возможного объема опухоли. Для борьбы с оставшейся опухолью могут применяться другие варианты лечения, например, лучевая терапия или химиотерапия.

Паллиативная операция

Паллиативное хирургическое вмешательство используется для облегчения побочных эффектов, вызываемых опухолью. Такие операции играют важную роль в увеличении продолжительности жизни или улучшении качества жизни пациентов с поздними стадиями опухолей или обширным распространением заболевания.

Примеры таких операций включают:

  • Хирургическое вмешательство с целью обезболивания. Если опухоль сдавливает нерв или спинной мозг, блокирует проходимость кишечника либо сдавливает или блокирует какие-либо другие структуры в теле человека, хирургическое вмешательство может помочь уменьшить боль или восстановить функцию органа.
  • Хирургическое вмешательство для остановки кровотечения. При определенных опухолях наблюдается высокая вероятность развития кровотечений, поскольку они возникают в органах с высокой концентрацией сосудов (например, в матке) либо в таких органах, где опухоли отличаются повышенной хрупкостью (например, в пищеводе, желудке или кишечнике), в результате чего при прохождении пищи и продуктов ее переваривания с легкостью развивается кровотечение. Кроме того, кровотечение может быть побочным эффектом ряда препаратов, применяемых для лечения опухолей. Если для остановки кровотечения потребуется хирургическое вмешательство, может использоваться ушивание места кровотечения (т.е. перевязывание кровеносных сосудов с использованием специальной хирургической нити).
  • Хирургическое вмешательство с целью установки зонда для питания или катетеров для введения препаратов. Если в результате опухоли или противоопухолевой терапии у пациентов возникают сложности с питанием, специальный зонд может быть введен непосредственно в желудок или кишечник через брюшную стенку, либо в вену может быть установлен специальный катетер для введения обезболивающего препарата или химиотерапии.
  • Хирургическое вмешательство для предотвращения переломов. В результате развития опухоли или проведения противоопухолевой терапии возможно уменьшение прочности костей, в результате этого кости легко ломаются и переломы медленно заживают. Металлический стержень может предотвратить переломы хрупких костей и уменьшить боль в процессе заживления.
Реконструктивная операция

После первичного противоопухолевого хирургического вмешательства для восстановления внешнего вида или функции органов иногда может потребоваться дополнительная операция. Примеры реконструктивных (пластических) операций включают реконструкцию молочной железы после мастэктомии или хирургическое вмешательство для восстановления нормальных тканей и нервов, удаленных в ходе хирургического вмешательства в области головы и шеи.

Профилактика

Некоторые хирургические вмешательства направлены на снижение риска развития рака. Например, для предотвращения рака ободочной кишки рекомендуется удаление предопухолевых полипов. Кроме того, у женщин со злокачественной опухолью молочной железы или яичников в семейном анамнезе (у нескольких родственников), если у них есть мутации (изменения) генов BRCA и BRCA1 (вызывающих предрасположенность к развитию рака молочной железы/яичников), может быть принято решение о профилактической мастэктомии (удалении молочной железы) и/или овариэктомии (удалении яичников) с целью уменьшения риска развития злокачественной опухоли в будущем.

Типы минимально инвазивных операций

Для традиционной хирургии требуется большой разрез кожи, мышц и иногда костей, в результате чего восстановление происходит медленно и болезненно. Однако в ряде случаев возможно использование минимально инвазивных операций. Такие процедуры могут проводиться через один или несколько маленьких разрезов, и при этом, как правило, наблюдается меньшее время восстановления и менее выраженная боль в послеоперационном периоде. Ниже приведен ряд примеров минимально инвазивных процедур и хирургических вмешательств:

Эндоскопия

Это общее название процедур, в ходе которых врач вводит небольшую трубку с источником света и камерой на конце в какое-либо из отверстий тела человека (например, в рот, в прямую кишку или во влагалище) для изучения внутренних органов. В ходе эндоскопической процедуры можно удалить образцы потенциально патологических тканей для дальнейшего изучения.

Лапароскопическая операция

При этом типе хирургических вмешательств хирург делает небольшие разрезы кожи для введения световода с камерой. Лапароскопия – термин, обозначающий минимально инвазивную операцию на брюшной полости. Для того же типа процедур на грудной клетке используются термины медиастиноскопия и торакоскопия.

Лазерная операция

Для удаления опухолевой ткани используется узкий пучок высокоинтенсивного света.

Криохирургия

Для замораживания и уничтожения патологических клеток используется жидкий азот.

Микрографическая хирургия Моса (другое название – микроскопически контролируемая операция)

В ходе этого вмешательства при опухолях кожи «сбривается» один слой клеток за другим до тех пор, пока под микроскопом все клетки слоя не будут выглядеть как нормальные клетки.

Лучевая терапия

В ходе лучевой терапии для уничтожения опухолевых клеток используются мощные рентгеновские лучи или иные частицы. Врач, специализирующийся в области лучевой терапии для лечения злокачественных опухолей, называется онколог-радиолог. Наиболее распространенным типом лучевой терапии является дистантная лучевая терапия, при которой облучение проводится при помощи аппарата, расположенного вне организма. Если лучевая терапия проводится при помощи имплантов, она называется внутренняя лучевая терапия или брахитерапия. Режим (схема) лучевой терапии обычно включает определенное количество сеансов за заданный период времени.

Лучевая терапия может выполняться до хирургического вмешательства с целью уменьшения объема опухоли, что позволит легче ее удалить, либо ее могут проводить после хирургического вмешательства для того, чтобы удалить любые оставшиеся опухолевые клетки. Лучевая терапия позволяет уменьшить объем операции, что помогает сохранить руку или ногу, на которой расположена саркома. Лучевая терапия также способна повреждать здоровые клетки, но поскольку ее фокусом является опухоль, побочные эффекты обычно ограничены только близлежащей областью.

Краткосрочные побочные эффекты лучевой терапии включают повреждение кожи, которое выглядит, как солнечный ожог, и обычно лечится с помощью кремов для смягчения кожи и уменьшения болевых ощущений. Отдаленные осложнения включают образование рубцов, ограничивающих функцию руки или ноги. В редких случаях лучевая терапия сама может вызвать развитие саркомы или другой злокачественной опухоли. Каждому пациенту настоятельно рекомендуют обсудить со своим врачом возможные риски и преимущества конкретного вида лечения, например, лучевой терапии. Большинство побочных эффектов после лучевой терапии проходят после окончания лечения. Более новые методики лучевой терапии, включая лучевую терапию с модуляцией интенсивности, стереотаксическое облучение и лучевую терапию протонным пучком позволяют контролировать рост саркомы, вызывая меньше краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов.

Брахитерапия как одна из форм амбулаторного лечения больных.
В настоящее время врачи часто могут применять брахитерапию как амбулаторную процедуру. Ранее пациенты оставались в стационаре в период нахождения радиоактивных имплантов («зерен») в их организме. В рамках новой процедуры при помощи специализированного оборудования можно безболезненно ввести радиоактивные «зерна» и удалить их приблизительно через 15 минут 1 или 2 раза в сутки. Это позволяет пациентам уходить домой во время лечения, кроме того, если пациенту нужно будет остаться в больнице в период восстановления после хирургического вмешательства, его не потребуется помещать в изолированную защищенную комнату, поскольку на протяжении оставшейся части дня данный пациент не будет являться источником радиоактивности. Это обозначает, что многие больные смогут возвращаться домой, если это будет возможно с медицинской точки зрения. Кроме того, в случае госпитализации к ним разрешены визиты членов их семьи и друзей без каких-либо опасений воздействия радиации.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарственных препаратов для уничтожения опухолевых клеток, обычно за счет прекращения их роста и размножения. Системные химиотерапевтические препараты попадают через кровеносное русло в опухолевые клетки во всем теле человека. Химиотерапию проводит онколог-химиотерапевт, врач, который специализируется в области лечения злокачественных опухолей при помощи лекарственных препаратов. Режим химиотерапии обычно включает определенное количество циклов, проводимых на протяжении заданного периода времени. Большинство химиотерапевтических препаратов вводят при помощи внутривенных инъекций. Пациент может получать один препарат или комбинацию различных препаратов. Химиотерапию саркомы обычно можно проводить в качестве амбулаторной процедуры.

Как уже подчеркивалось, конкретный препарат, который будет применяться для лечения саркомы, зависит от ее подтипа. Некоторые химиотерапевтические препараты в настоящее время используются только при определенных подтипах саркомы.

Морфологический вариант опухоли Схема Эффективность,
контроль роста опухоли
Синовиальная саркома, 3ФГ и
нейрогенные саркомы
Инфосфамид +
Антрациклиды
До 65-70%
Липосаркома и лейомиосаркома Йонделис (трабектендин) До 70%
Лейомиосаркома Гемзар + таксотер, пазопаниб До 53%
Ангиосаркомы Паклитаксел До 62%
ГИСТ Гливек,сунитиниб До 80%
Дерматофибросаркома протуберанс
агрессивный фиброматоз (десмоид)
Гливек До 70-80%
Альвеолярная саркома мягких тканей Цедираниб (VEGFAR/KIT)
Перифозин (анти-Akt)
До 60%
До 30%
Карциосаркома матки Таксотер + Доксорубицин +
Цисплатин
Гемангиоперецитома Темозоламид + Бевацизумаб  
Рабдомиосаркома Иринотекан, Топотекан  

Если пациент не получал химиотерапию до хирургического вмешательства, она может проводиться для уничтожения любых микроскопических опухолевых клеток, оставшихся после операции. Проводимая после операции химиотерапия называется «адъювантная» или послеоперационная химиотерапия.

В зависимости от препарата и его дозы побочные эффекты могут различаться. Обсудите со своим врачом возможные побочные эффекты, их продолжительность и возможность борьбы с ними.

Более подробно узнать о лечении, включая лекарственное лечение, Вы можете по ссылке на практические рекомендации по лечению больных саркомой мягких тканей российского общества онкологов-химиотерапевтов, пройдя по ссылке: http://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/

В настоящее время продолжается непрерывное изучение лекарственных препаратов для лечения злокачественных опухолей. Беседа с врачом часто является наилучшим способом узнать о том, какие именно препараты Вам назначены, о цели их применения, возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарственными средствами.

Необходимо отметить, что за последние пять лет появились новые препараты, которые начинают действовать во второй линии химиотерапии. Эффективная химиотерапия, в свою очередь, позволяет улучшать онкологические результаты и проводить органосохраняющие хирургические операции, что отражается на улучшении показателей качества жизни пациентов, ведь до внедрения органосохраняющих операций в нашей стране широко применялась ампутационная хирургия. В отдельных онкологических центрах РФ выживаемость пациентов достигает до 85%, благодаря успехам в хирургическом и лекарственном лечении.

Таким образом, роль лекарственного лечения в терапии сарком мягких тканей возросла с появлением новых высокоэффективных лекарств, которые нередко позволяют сохранить конечность пациента или существенно уменьшить объем хирургического вмешательства и операционного дефекта.

Однако, также необходимо помнить, что помочь пациенту любой химиотерапевтический препарат может только тогда, когда морфологический диагноз поставлен корректно. Поэтому всегда нужно начинать с тщательного проведения диагностики.

Таргетные препараты/направленные на киназы препараты
Таргетная терапия представляет собой вид лечения, в ходе которого действие оказывается на специфичные для злокачественной опухоли белки или на тканевое окружение, влияющее на рост и выживаемость опухолевых клеток. Обычно это достигается действием на клеточные белки под названием киназы. Этот тип лечения блокирует рост и распространение опухолевых клеток, при этом в ограниченной степени повреждая здоровые клетки.
По результатам исследований, не во всех опухолях наблюдаются одинаковые мишени (киназы). Для поиска наиболее эффективного средства лечения Ваш врач может провести специальные анализы для идентификации генов, белков и других факторов Вашей опухоли. В результате этого врач может лучше подобрать наиболее эффективный препарат для конкретного пациента (по возможности). Кроме того, проводится множество исследований с целью получения более подробных сведений о конкретных молекулярных мишенях и новых действующих на эти мишени препаратах.

В 2002 году FDA США одобрила иматиниб в качестве препарата для лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта на распространенных стадиях. В настоящее время данный препарат является стандартной первой линией терапии стромальных опухолей ЖКТ по всему миру. В 2006 году был одобрен второй таргетный препарат сунитиниб для лечения стромальных опухолей ЖКТ при неэффективности иматиниба. Позднее иматиниб был одобрен для применения у пациентов со стромальными опухолями ЖКТ после первоначального хирургического вмешательства в качестве попытки предотвратить рецидив у больных с высоким риском его развития. Кроме того, иматиниб зарегистрирован в качестве препарата для лечения пациентов с распространенной стадией выбухающей дерматофибросаркомы. Трабектедин был зарегистрирован в 2007 году для лечения пациентов с саркомой в случае неэффективности традиционной химиотерапии (показаны высокие результаты эффективности при лейомиосаркоме, липосаркоме, синовиальной саркоме). Пазопаниб также был одобрен для пациентов с распространенными саркомами мягких тканей после неэффективности химиотерапии.
В клинических исследованиях изучается еще один тип таргетных препаратов под названием антиангиогенные препараты. Их основная функция заключается в предотвращении образования новых кровеносных сосудов, что позволит ограничить поступление кислорода и питательных веществ, необходимых для роста опухоли.

Паллиативная / поддерживающая терапия

Сами злокачественные опухоли и их лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо терапии, предназначенной для замедления или прекращения роста, а также излечения злокачественной опухоли важный элемент лечения онкологических пациентов заключается в уменьшении симптомов и побочных эффектов. Данный подход называется паллиативная или поддерживающая терапия, и он включает поддержку возможностей пациента, связанных с физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная терапия может помочь человеку на любой стадии заболевания. Люди часто получают противоопухолевую терапию и лечение для устранения побочных эффектов одновременно. У тех больных, у которых проводятся оба вида лечения, обычно наблюдаются менее тяжелые симптомы, лучшее качество жизни, кроме того, они в большей степени удовлетворены терапией.

До начала лечения обсудите со своим врачом возможные побочные эффекты применяемого у Вас плана терапии, а также варианты поддерживающего лечения. Если у Вас во время терапии или после нее возникнет какая-либо проблема, своевременно сообщайте о ней своему врачу или другим медицинским работникам для того, чтобы ее можно было устранить в кратчайшие сроки.

Рецидивирующая саркома

Ремиссией называется состояние, когда невозможно выявить злокачественную опухоль в организме, и болезнь протекает без симптомов. Это можно также назвать «отсутствие признаков заболевания».

Типы ремиссии:

Эта неопределенность заставляет многих «победивших опухоль» пациентов чувствовать беспокойство или тревогу относительно того, что их опухоль вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, очень важно, чтобы Вы обсудили со своим врачом возможность рецидива заболевания. Понимание риска рецидива и вариантов терапии может помочь Вам чувствовать себя более подготовленным, если опухоль все-таки вернется.

Если после исходного лечения опухоль возникнет вновь, она будет называться «рецидивирующая опухоль». Рецидив может начаться в ткани, где саркома развилась первоначально (местный рецидив) или в другом месте (регионарный или отдаленный рецидив).

Если саркома исходно развилась в руке или ноге, наиболее распространенным местом рецидива являются легкие. У больных, получавших лечение по поводу саркомы живота или груди, сохраняется риск локального, регионарного или отдаленного рецидива.

В случае развития рецидива будут повторно проведены все обследования для того, чтобы как можно лучше узнать о рецидиве. После этапа диагностики Вы обсудите со своим врачом варианты лечения. План терапии часто включает описанные выше варианты (например, хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию), при этом они могут использоваться в различных комбинациях или в различном порядке.

У некоторых больных местные рецидивы часто могут быть успешно излечены при помощи дополнительной операции (если это возможно) в сочетании с лучевой терапией. Терапия отдаленных рецидивов является наиболее успешной у пациентов с небольшим количеством опухолей, распространившихся в легкие, которые можно полностью удалить хирургическим путем или уничтожить радиочастотной аблацией (введение иглы в опухоль для ее уничтожения при помощи электрического тока) или фокусированной высокодозной лучевой терапией.

У пациентов, прошедших лечение по поводу саркомы, следует проводить регулярные обследования для выявления возможного рецидива на основании подготовленного их онкологом расписания.

У людей с рецидивом опухоли часто наблюдаются такие негативные эмоции, как страх или недоверие. Больным настоятельно рекомендуется пообщаться со своим лечащим врачом и рассказать ему об этих чувствах, а также расспросить о службах поддержки пациентов, которые помогут справиться с этим.

Метастатическая саркома

В случае распространения опухоли в другую часть организма ее называют метастатической опухолью. Больным с этим диагнозом настоятельно рекомендуется проконсультироваться у врачей, которые специализируются в области лечения именно этой стадии опухолей, поскольку возможны различные варианты оптимальной терапии. До начала лечения Вы можете проконсультироваться также и с другим специалистом, для того, чтобы Вы были в большей степени уверены в выбранном плане лечения.

Ваш врач может порекомендовать Вам такой план лечения, который включает только операцию, операцию в сочетании с лучевой терапией, операцию с химиотерапией или только химиотерапию. В редких случаях, если рост опухоли не наблюдается, возможно использование выжидательной тактики (так называемого активного наблюдения). Это значит, что за пациентом тщательно наблюдают, и активное лечение начинают только в случае роста опухоли. Для того чтобы помочь справиться с симптомами и побочными эффектами, важно применять поддерживающую терапию.

В редких случаях у больных с очень крупными опухолями, поражающими значимые нервы и кровеносные сосуды руки или ноги, для контроля опухоли может потребоваться ампутация (хирургическое удаление конечности). Это может быть также необходимо в случае рецидива опухоли в руке или ноге после предшествующей операции, лучевой терапии или химиотерапии. Важно помнить, что операция, которая позволяет получить наиболее сильную конечность, у которой сохраняется наибольшее количество функций, может отличаться от той операции, при которой обеспечивается наиболее естественный внешний вид. После ампутации для того, чтобы достичь максимальной физической функции пациента, может использоваться реабилитация, включающая в том числе физиотерапию. Реабилитация также может помочь пациенту справиться с социальными и эмоциональными эффектами потери конечности.

После терапии

После завершения лечения саркомы обсудите со своим врачом план дальнейшего наблюдения. Этот план может включать регулярный осмотр и/или диагностические обследования для наблюдения за Вашим выздоровлением в течение ближайших месяцев и лет.

Регулярные визиты наблюдения к врачам, участвовавшим в Вашем лечении, важны для выявления возможного рецидива опухоли, а также для лечения и предотвращения ряда побочных эффектов, связанных с лечением. Обычная схема наблюдения включает визиты раз в 2 или 3 месяца в течение первых трех лет после окончания терапии, далее визиты каждые 6 месяцев до истечения 5 лет после окончания терапии и ежегодные визиты в дальнейшем. На этих визитах наблюдения будет регулярно проводиться рентгенография или компьютерная томография грудной полости с целью выявления возможного распространения опухоли в легкие. Кроме того, на области исходного развития опухоли иногда проводят дополнительные обследования, включая МРТ, УЗИ, КТ и/или ПЭТ.

Людям после завершенной терапии саркомы необходимо особенно внимательно обсуждать со своим врачом любые новые симптомы, например, кашель, боль или появление новых опухолей. Это может быть признаком рецидива опухоли, позднего эффекта терапии или проблемы, не связанной со злокачественной опухолью. Развитие рецидива наиболее вероятно в течение первых двух лет, но некоторые саркомы могут рецидивировать намного поздне.

У пациентов после лучевой терапии возможен риск отеков конечности в области лучевой терапии (лимфедема), перелома шейки бедренной кости или ног, тугоподвижности суставов и фиброза (отвердения) мягких тканей. В редких случаях в результате лучевой терапии может возникать другая саркома (отличающаяся от исходной опухоли).

У больных, получавших терапию по поводу саркомы руки или ноги, программа реабилитации после хирургического вмешательства или лучевой терапии может помочь в восстановлении или сохранении функции конечности. Таким больным рекомендуются упражнения по восстановлению объема движений, на увеличение силы конечности, а также для снижения отечности (если это необходимо). Консультация специалиста-реабилитолога может быть крайне важна для получения наиболее подходящей программы реабилитации после терапии. У большинства больных с саркомой руки или ноги возможно успешное лечение с сохранением хорошей функции конечности. Тем не менее, если такое лечение включает ампутацию, протезирование (искусственная конечность) и психологическое консультирование может помочь пациенту приспособиться к дальнейшей жизни после терапии.

Больным с саркомой настоятельно рекомендуется придерживаться руководств по сохранению здоровья, например, поддержание здоровой массы тела, отказ от курения, здоровое питание и проведение рекомендуемых тестов для скрининга опухоли. Обсудите со своим врачом план, который наилучшим образом соответствует Вашим потребностям. Умеренная физическая активность может помочь Вам восстановить силу и энергичность. Ваш врач может помочь Вам разработать подходящий план упражнений на основании Ваших потребностей, физических способностей и уровня подготовки.

Если лечение не поможет

К сожалению, не всегда удается добиться излечения злокачественных опухолей. Если лечение не поможет, развивается распространенная или терминальная стадия опухоли.

Этот диагноз является причиной тяжелого стресса, и многим людям трудно его обсуждать. Тем не менее, очень важно, чтобы Вы открыто и честно разговаривали со своим врачом и другими медицинскими работниками, выражая свои чувства, предпочтения и опасения. Врачи работают для того, чтобы помочь Вам, и многие медицинские работники обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки больных и членов их семей. Крайне важно добиться того, чтобы пациенту было комфортно, и он не испытывал боли.

Паллиативную терапию проводят до окончания жизни пациента, она необходима для облегчения страданий безнадежно больных. Вам и членам Вашей семьи нужно обдумать, где Вам будет наиболее комфортно: дома, в клинике или в хосписе. Сестринский уход и наличие специального оборудования делают возможным пребывание пациента дома во многих семьях.

Борьба с побочными эффектами

Страх перед побочными эффектами терапии является распространенным явлением у пациентов после выявления злокачественной опухоли, тем не менее, важно знать, что профилактика и контроль побочных эффектов является одной из основных задач людей, занимающихся Вашим лечением. Это называется паллиативная или поддерживающая терапия, и она представляет собой важный элемент общего плана лечения, независимо от стадии заболевания.

До начала лечения обсудите со своим врачом возможные побочные эффекты каждого из проводимых у Вас типов лечения. Расспросите врача о том, какие побочные эффекты наиболее вероятны, когда они, скорее всего, возникнут, и что можно сделать для их предотвращения или лечения. Кроме того, Вам нужно расспросить о степени ухода, который Вам может потребоваться во время лечения и восстановления, поскольку члены семьи и друзья часто играют важную роль в лечении больного саркомой.

Кроме соматических побочных эффектов (т.е. со стороны Вашего тела), возможны и психосоциальные (эмоциональные и социальные) эффекты. Пациентам и членам их семей настоятельно рекомендуется делиться своими чувствами с медицинскими работниками, которые могут помочь им научиться справляться с побочными эффектами.

Сообщайте своему лечащему врачу и другим медицинским работникам об испытываемых Вами во время и после терапии побочных эффектах, даже если они не являются серьезными с Вашей точки зрения. Иногда побочные эффекты могут сохраняться и после периода лечения (так называемые долгосрочные побочные эффекты). Побочные эффекты, которые возникают через несколько месяцев или даже лет после окончания терапии, называются поздними эффектами. Терапия обоих типов побочных эффектов является важным элементом медицинской помощи пациентам, которые справились со своим заболеванием.